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2018-01-28二诊： 服药后毳毛明显生长。刘爱例舌淡，民教苔薄白，授皮脉弱。肤病分享患者肝郁已缓，辨治转以气血两虚，典型脾肾不足为主，案例初诊方去柴胡、普秃熟地、刘爱例茯苓、民教木瓜，授皮加生黄芪30g、肤病分享炒白术20g、辨治红花6g。典型 2018-10-04三诊： 上方加减服用至今，案例毛发生长良好，但前额区域毛发较少，期间曾出现几小片脱发区，但未再出现大面积脱落。舌淡，苔薄黄腻，脉可。调整方药，以疏肝养血，除湿清热，补肾通络为法。
治疗中 照片 ：
2018-12-02四诊： 毛发生长良好，舌淡，苔薄白，脉弱。湿热已去，继续益气养血、补益肝肾。
2019-05-01五诊： 上方加减服用至今，头发基本恢复正常，眉毛、睫毛继续生长中，舌脉同前。上方略作调整，加红花6g、川芎10g，散瘀血开毛窍，以促进毛发生长。30付，水煎服。 纵观全程，患者面黄形瘦，舌淡、脉弱，整体气血不足，故本次药后又以圣愈汤为底方加制首乌、枸杞等补气益血，补益肝肾，以期巩固疗效，防止再脱。 治疗后 照片 ：
按语： 普秃是一种全身毛发包括头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛脱落的严重损容性疾病，多由斑秃、全秃发展而来。可发生于任何年龄，好发于青年男女，常给患者带来身体和心理上的双重伤害。发病机制尚不清楚，目前多认为与遗传、营养不良、免疫因素、精神心理因素及感染等有关。现代医学的系统治疗包括口服激素、环孢素、复方甘草酸苷、JAK抑制剂，及非特异性药物如胱氨酸、复合维生素B等，局部治疗包括皮内注射糖皮质激素，外用糖皮质激素、米诺地尔等。本病为斑秃的一种严重类型，毛发不易完全再生，且易复发，治疗颇为棘手。 普秃中医称为“油风”、“鬼舐头”，《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。本例患者病程虽仅一年余，但头发脱落面积超过90%，眉毛、睫毛全部脱落，且曾有治疗后复脱的情况，更增加了治疗难度。患者为青少年，望诊见其面黄形瘦，结合其平素饮食一般、舌淡知其素体脾胃虚弱，气血生化乏源，难以上荣头面；苔薄白稍腻，为脾虚夹湿；患者正值初中，学习压力较大，易致肝郁。肝主血，肾藏精，精血充则毛发生，故脱发不离补肝肾。综上，治则疏肝养血，健脾补肾。方取逍遥散合神应养真丹加减，方中柴胡疏肝解郁，肝气调达，气血自然通畅，当归、白芍、熟地补血活血，茯苓、陈皮健脾理气，制首乌、菟丝子补益肝肾，木瓜、羌活合桂枝与全蝎，一则祛湿以开窍，一则通阳助开窍，一则活血以通窍。四药相合，共开毛窍，助毛发生长。二诊已见较多新生毳毛，方药对症，故本方调整继用。苔不腻，故去茯苓、木瓜等祛湿之药，肝郁好转，去柴胡，熟地久用恐滋腻碍胃，亦去。舌淡脉弱，仍旧一派气血不足之象，故增生黄芪、炒白术合前方归、芍类增强益气补血之功。患者气血两虚日久，易气滞血瘀，故再增一味红花助其活血化瘀。本方加减服用半年余，三诊之时，毛发生长良好，并未再出现大面积脱落，但头顶前区毛发及眉毛、睫毛仍较少。苔薄黄，是湿热之象，故本次养血健脾、补肝肾之外加白豆蔻、栀子、通草清热利湿，又加柴胡、赤芍疏肝理气、活血化瘀，促进头顶前区毛发及眉睫毛长出。四诊湿热已去，舌淡苔薄白，脉弱，仍旧以补为主，方用黄芪桂枝五物汤加减，意在益气温阳养血，补肝肾通血络。五诊头部毛发已基本恢复正常，眉毛、睫毛生长中。《医林改错》言：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。故四诊方再加红花、川芎，增强散瘀血、开毛窍之力，再助毛发生长。 祖国医学认为“发为血之余”。脾胃为气血生化之源，肝为藏血调血之脏，肾藏精化血，肾精充足则毛发茂盛光泽。故斑秃、普秃等，病机在标为血，血热、血虚、血瘀等皆可导致血不生发；在本为脾、肝、肾三脏，或脾胃虚弱，或脾虚夹湿，或肝气郁结，或肝肾不足，皆影响气血生化，终致脱发。故刘爱民教授治疗斑秃、普秃，常从此三脏入手，或益气健脾，或健脾祛湿，或疏肝解郁，或补益肝肾。又血热者，清热凉血；血虚者，益气补血；血瘀者，活血化瘀。再根据情况不同，酌加散瘀、祛湿、通阳开窍之品，促进毛发生长。 普秃，尤其经过治疗又脱落的，治疗十分困难。必须准确辨证，用药紧扣病机，善于守方，鼓励患者坚持治疗，方能获得佳效。本例患者之前服用西药后毛发虽生长较快，但很快又脱落。故本次采用口服中药汤剂，配合外用自制生发药的方式，虽起效较慢，但疗效确切而稳定，未再出现大面积脱发。治疗全程以益气养血，补益肝肾为主线，兼活血通络，如此治疗两年，终获良效。
张瑶 第二临床医学院 2020级皮肤科硕士研究生
刘爱民 医学博士，主任中医师 二级教授 主任中医师 医学博士 博士研究生导师 河南中医药大学皮肤性病研究所所长 日本九州大学皮肤科高级访问学者 全国名老中医经验继承工作指导老师 河南省名中医 国家自然基金评审专家 中华中医药学会皮肤科分会常委 河南省中医药学会皮肤科分会主任委员 中国民族医药学会皮肤科分会顾问 中国整形美容协会中医美容分会副会长 中国中医药研究促进会皮肤性病分会副主委 世中联中药养颜产业分会副理事长 第一至四届河南省医师协会皮肤性病分会副会长 第八、九届河南省医学会皮肤科分会副主委 《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委 河南省干部保健局特聘专家 持续获取皮肤病方面医疗知识 |
